19.08.2008 14:08 Вставить в блог Версия для печати

Наталья Таныгина: Где будем делать талию?

Тема: КРУЖКА ЭСМАРХА ДЛЯ ЧАЙНИКОВ
Про то, что ожирение – одно из самых распространённых заболеваний современности, не говорит, наверное, только ленивый. Диеты и чудо препараты плодятся как грибы после дождя. В США начали готовить хирургов, специализирующихся на лечении ожирения, в 90-х годах такие хирурги появились и в России. Отношение к этому методу лечения ожирения двойственное – с одной стороны, хочется без усилий быть стройным и красивым, с другой – страшно. А вот из Европы в Россию «лечиться» ездит немало народу – экономия получается 10 и более тысяч евро, и очереди нет, как у них на родине.

Ну и что же может предложить современная хирургия? Я бы выделила 2 направления лечения: отрезаем накопленное и заставляем организм тратить накопленное.

К первому направлению относится, прежде всего, липосакция. Но, строго говоря, отношения к лечению ожирения она не имеет. Удалить этим методом за раз можно килограммов 5. А что это за ожирение, если лишние всего 5 кг? Конечно, можно по 5 кг много раз откачивать с разных мест, но в реальности это будет смотреться печально: чередование «откачанных» зон и зон, где откачивание жира обычно не производят (руки, передняя поверхность бедра). Всё-таки получается, что это метод для коррекции уже созданной фигуры, удаления жира в гормон зависимых зонах. После липосакции жир очень неохотно возвращается на прежнее место, т.к. клетки, запасающие его, разрушены. Это хорошо, если вес будет стабильным, прибавка же десятка килограммов придаст фигуре очень интересные контуры. Основные проблемы метода: необходимость ношения обтягивающего белья после липосакции, чтобы кожа быстрее подтянулась, и восстановился соединительно-тканный каркас на месте удалённого жира, и реакция на кровопотерю. Жировая ткань очень хорошо кровоснабжается, при её удалении капилляры рвутся. Женщинами такая кровопотеря перенесётся сравнительно легко (они каждый месяц «тренируются») а вот мужики…

Наука, однако, не стоит на месте (особенно, если впереди маячат реальные деньги), и в арсенале косметологов появился метод через кожной липосакции, т.е. прокол не делается, ультразвук действует через кожу. За 10 процедур жир типа разрушается, выходит «естественным путём» и здравствуй, долгожданная стройность! Лично я стараюсь не применять новые медицинские методы и препараты – отдалённые последствия как раз на любителях новинок и изучаются, потом препарат могут снять с производства из-за побочных эффектов, а перед любителем виновато разведут руками: «фигня, типа, вышла». Потом, какой путь для жиров «естественный»? Если через кровеносные сосуды, которых вокруг навалом – это опасно, боремся же мы с лишним холестерином, если через лимфатические, по которым жир после еды циркулирует, тоже не фонтан – сосуды к такой нагрузке не привыкли – они этот запас наносили гораздо дольше. Да и жир ли выходит? Может, это жидкость, поди, проверь.

Для людей с настоящим ожирением существует абдоминопластика – отрезание «фартука» на животе. Рожавшим женщинам за дополнительную плату ещё укрепляют мышцы живота и «белую линию» - «связки», идущие посередине. Используется специальный подкожный шов, который через полгода уже полностью исчезает. Мне доводилось видеть таких пациентов – смотрится неплохо. Опять же, насколько легче сердцу – сразу минус 15-20 кг. Возвращаться на прежнее место жир может спокойно – клеток осталось достаточно, поэтому диспропорций в фигуре таких явных не будет. Из недостатков – кровопотеря будет гораздо значительнее, чем при липосакции, значит, переносимость операции ухудшится. Если после липосакции на следующий день уже, в принципе, свободен, то здесь реабилитация ещё на пару-тройку дней затянется. Необходимо создать условия для заживления шва (если фартук «многослойный» и закрывает шов, ухудшится заживление). Часто приходится хирургам делать пластику пупка – будет ли он смотреться так же естественно?

Во второй группе выбор побогаче.

Самый бесполезный метод – внутрижелудочный баллон. В желудок его вставляют без наркоза, ощущения как при гастроскопии. Потом закачивают в него жидкость (чтобы сразу понять, если он разорвётся, жидкость красят в синий цвет) – 400-700 мл. Присутствие в желудке баллона ускоряет насыщение, у человека постоянное чувство «полусытости». Но мозг-то не обманешь! Он получает меньше глюкозы и начинает «бунтовать». Из этой ситуации есть 3 выхода: начать меньше есть, что требует меньшей силы воли, чем без баллона в желудке, продолжать есть привычные порции, впихивая их через силу и увеличивая объём желудка, и «обманывать» баллон жидкими калориями – майонезом, например. Баллон не должен находиться в желудке более 6-ти месяцев, т.к. он может вызвать раздражение слизистой, язвы и т.д., и так, пока он в желудке, необходимо принимать препараты, снижающие желудочную секрецию. Вытаскивается он под внутривенным наркозом (но пациента отпускают домой в тот же день) и за отдельные деньги (сопоставимые с установкой), не всегда указываемые в прайсе. Ну а когда его вытащат, свободный объём желудка снова станет больше и снова можно будет больше есть. Именно поэтому внутрижелудочный баллон и считается самым бесполезным методом. Его можно использовать при подготовке к более серьёзному вмешательству у пациентов с очень значительным ожирением, чтобы хоть как-то улучшить послеоперационный период.

Следующий метод – вертикальная гастропластика. Одно из главных достоинств операции – её обратимость. От желудка ничего не отрезается, он просто делится на 2 части, сообщающиеся между собой через узкое отверстие. Верхняя часть по размеру небольшая, поэтому чувство переполнения желудка, а, следовательно, и насыщение происходит быстро. Калорийность рациона снижается, лишние килограммы уходят. При необходимости можно вернуть прежний размер желудка или расширить отверстие между его частями. Из недостатков: возможность «обмануть» желудок жидкими калориями, частая рвота (если переешь) и развитие непроходимости при заглатывании крупных кусков. Всю пищу надо тщательно пережёвывать, помогая тем самым, по мнению Ильфа и Петрова, обществу. Радует в этой операции ещё и то, что её действие не безгранично – довести человека до истощения практически нереально, часто бывает, что, наоборот, 5-10 лишних килограмм остаётся.

Как вариант гастропластики существует метод бандажирования желудка. Желудок перетягивают посередине манжетой с кольцом с полостью внутри. С помощью соединительной трубки в полость закачивается некоторое количество жидкости, благодаря чему отверстие между 2-мя частями желудка сужается. И трубка, и манжета остаются «внутри» человека, 2-й конец трубки выводится под кожу, чтобы при необходимости добавлять или уменьшать жидкость, регулируя ширину просвета. С 2003 года применение бандажа разрешено в России, за рубежом применяется он уже больше 20-ти лет. Преимуществом операции является возможность достаточно безболезненно (но с помощью врача) регулировать ширину просвета, регулируя калорийность рациона. Операция легко обратима. Из недостатков – высокая стоимость (операция + стоимость самого бандажа) и наличие инородного тела в организме, многих это напрягает.

Хорошие методы, но, как ни странно помогают не всем. Если любовь к еде напоминает манию, человек при старании и резецированный желудок «разъест» до нужных размеров. Чтобы показать силу этой любви, приведу пример: одна из пациенток поедала сырые макароны в магазине, т.к. ничего более съедобного купить не смогла, а есть хотелось. Конечно, в таком случае, применяются более суровые вмешательства. Два следующих метода, наиболее распространённые в США, относятся к сложным комбинированным операциям. При них не только уменьшается объём желудка, но и резецируется тонкая кишка.

Первая операция - гастрошунтирование. От желудка отрезается большая часть, остаётся 20-30 мл (у любителей поесть желудок легко может составлять 1 литр и более) и следующий отдел – 12-ти перстная кишка. То, что от желудка осталось, пришивают к следующему отделу тонкой кишки – подвздошной. Отрезанная часть желудка зашивается, другой конец пришивается к тонкой кишке. Основное переваривание пищи происходит в 12-ти перстной кишке, которую при операции из работы «выключили». Т.к. пища туда не попадает, то и ферменты не выделяются. Получается, что практически вся еда, которую ухитряются напихать в себя, проходит «транзитом». У этой операции есть недостаток – при употреблении высококалорийных продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, развивается сильная слабость, сердцебиение, дрожь – так называемый демпинг-синдром. Первая волна развивается из-за притока крови к тонкой кишке как реакция на снижение объёма кровотока (сужение сосудов, выработка адреналина). Вторая волна – колебания уровня инсулина, т.к. из-за выключения 12-ти перстной кишки чувствительность к нему нарушается. Инсулина выбрасывается больше нормы и его избыток вызывает ощущения как при голодании: дрожь в теле, головная боль и т.д. Для избавления от этого операция была модифицирована. Модифицированный вариант получил название билиопанкреатическое шунтирование, в этом варианте у желудка оставляют и входной и выходной отделы, но придают ему форму трубки, отрезая выступающие части и только после этого вырезают 12-ти перстную кишку. Обе эти операции обратимы – нормальный пассаж пищи можно восстановить. Именно на них в «развитых странах» очередь, именно их приежают делать в Россию, именно про них рассказывают на MTV в передаче «правда жизни».

Да, результаты замечательные. За 2 года 120-ти килограммовая женщина легко может превратиться в худышку с модельными стандартами, обжираясь сухими макаронами. Но практически нигде не рассказывается, чего это им стоит. Ведь не всасывается не только еда - вместе с ней проходят транзитом и витамины, и микроэлементы. Всё это надо восполнять. При гастрошунтировании ПОЖИЗНЕННО надо каждый день принимать: поливитамины, кальций 2 таблетки по 500 мг (в одной таблетке он не усваивается), железо (его, кстати, надо принимать отдельно от кальция, а то не усвоится) + 2 инъекции в месяц витамина В12 для предотвращения анемии. При билиопанкреатическом шунтировании список увеличивается, к вышеуказанным добавляется: жирорастворимые витамины (в США специально для этого случая разработан препарат АДЕК), ещё 2 таблетки кальция. В обоих случаях для предотвращения развития язвы в месте швов рекомендуют принимать омепразол. Нехилая горка получается? И ещё одно «приятное» дополнение. Что происходит с огромным количеством не переваренной пищи? Погниёт себе немного и «на выход». Обычно, если это происходит на работе, то пару часов это будет темой для обсуждения на 2-3 соседних этажах. Чтобы этого избежать, необходимо принимать пищевую добавку, содержащую висмут (в США её тоже специально для такого случая создали, в России не зарегистрирована). А вот избыток висмута – это уже очень серьёзная проблема – могут развиваться сильные головные боли, кроме того, в литературе описано заболевание «висмутовая энцефалопатия».

Неприятно, что завлекая на такие операции, об этих фактах умалчивают. Хотя, может, это и не цена за «модельные» стандарты?.